документы для родителей (ПМПК) -согласие 1

СОГЛАСИЕ ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ РЕБЕНКА

Я, (ФИО полностью)

,

зарегистрированный(ая) по адресу

,

паспорт выдан (кем и когда)

,

являюсь законным представителем несовершеннолетнего (ФИО полностью)

(дата рождения) на основании ст. 64 п. 1 Семейного кодекса РФ1.

1

Настоящим даю свое согласие на обработку в Государственном бюджетном образовательном учреждении города Москвы окружном центре психолого-медико-социального сопровождения Центрального окружного управления образования Департамента образования города Москвы (далее ГБОУ ОЦПМСС ЦОУО ДОгМ), адрес: 107078, Москва, Орликов пер., д.8, персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка, относящихся к перечисленным ниже категориям персональных данных:

данные свидетельства о рождении ребенка;

адрес регистрации и фактического проживания, контактная информация (телефон, e-mail и т.п.);

данные об образовании и успеваемости ребенка;

данные о составе семьи, а также данные об усыновлении, патронаже, попечении;

документы и сведения о состоянии здоровья (сведения об инвалидности, о наличии хронических заболеваний, медицинские заключения и выписки, справки, обменные карты, амбулаторные карты, данные о противопоказаниях и т.п.);

документы и сведения о физическом и психическом развитии ребенка (анамнестические данные, протоколы и заключения обследований, бланки и результаты анкетирования, опросов, рисунки ребенка и т.п.);

иные документы, содержащие персональные данные (в том числе сведения, необходимые для предоставления гарантий и компенсаций, установленных действующим законодательством Российской Федерации);

Я даю согласие на использование персональных данных моего ребенка исключительно в следующих целях:

обеспечение организации образовательного и коррекционно-развивающего процесса;

ведение внутренней статистики и отчетной документации ГБОУ ОЦПМСС ЦОУО ДОгМ.

Настоящее Согласие предоставляется на осуществление сотрудниками ГБОУ ОЦПМСС ЦОУО ДОгМ, уполномоченными на сбор, хранение и обработку персональных данных, следующих действий в отношении персональных данных моего ребенка: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование (только в выше указанных целях), обезличивание, уничтожение блокирование, а также осуществление любых иных действий с персональными данными моего ребенка, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Я даю согласие на обработку персональных данных ребенка, как автоматизированным способом, так и без использования средств автоматизации.

Данное Согласие действует до достижения целей обработки персональных данных в ГБОУ ОЦПМСС ЦОУО ДОгМ. Данное Согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах ребенка, законным представителем которого являюсь.

Дата:

Подпись: / /

(подпись) (расшифровка подписи)