документы для родителей (ПМПК) -согласие

 

СОГЛАСИЕ СУБЪЕКТА НА ОБРАБОТКУПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я,(ФИОполностью)________________________________________________________________________________________________________________________________, зарегистрированный(ая)по адресу _________________________________________________________________________________________,паспорт _______________________ выдан (кем и когда)____________________________________________________________________________________________________________________________________.

Настоящим даю согласиена обработку в Государственном бюджетном образовательном учреждении городаМосквы окружном центре психолого-социального сопровождения (далее – Центр),адрес: 107078, Москвы, Орликов пер., д.8, моих персональных данных, относящихсяк перечисленным ниже категориям персональных данных:

паспортные данные;

адрес регистрации и фактическогопроживания, контактная информация (телефон, e-mail и т.п.);

данные об образовании;

данные о месте работы;

данные о составе семьи, а также данныеоб усыновлении, патронаже, попечении;

документы и сведения о состоянииздоровья (сведения об инвалидности, о наличии хронических заболеваний,медицинские заключения и выписки, обменные карты, амбулаторные карты, обратныеталоны, данные о противопоказания и т.п.);

документы и сведения о физическом ипсихическом развитии (анамнестические данные, протоколы и заключенияобследований, бланки и результаты анкетирования, опросов и т.п.);

иные документы, содержащие персональныеданные (в том числе сведения, необходимые для предоставления гарантий икомпенсаций, установленных действующим законодательством Российской Федерации).

 

Я даю согласие наиспользование моих персональных данных исключительно в следующих целях:

обеспечение проведениякоррекционно-развивающих занятий;

ведение внутренней статистики и отчетнойдокументации Центра.

 

Настоящее Согласиепредоставляется на осуществление сотрудниками Центра, уполномоченными на сбор,хранение и обработку персональных данных, следующих действий в отношении моихперсональных данных: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение(обновление, изменение), использование (только в указанных выше целях),обезличивание, уничтожение, блокирование, а также осуществление любых иныхдействий с моими персональными данными, предусмотренных действующимзаконодательством Российской Федерации.

 

Я даю согласие наобработку моих персональных данных, как автоматизированным способом, так и безиспользования средств автоматизации.

 

Данное согласиедействует до достижения целей обработки персональных данных в Центре. Данноесогласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

 

Я подтверждаю, что, даваянастоящее Согласие, я действую по своей воле и в своих интересах.

 

Дата:_______________________

Подпись:______________________                           /________________________________________/

(расшифровкаподписи)